Гибкая (лазерное разрушение камней) уретероскопия

Мочекаменная болезнь является наиболее распространенным заболеванием мочевыделительной системы во всем мире и встречается в 1-20% индустриально развитых обществ. Хотя она встречается повсеместно в мире и в любом климате, но в жарких регионах и в жаркое время года она встречается чаще. За это ответственна повышенная потеря воды с потом, что уменьшает количество мочи и увеличивает ее концентрацию, а также более легкое выпадение в осадок растворенных в моче веществ. Другими словами, здесь каменная болезнь встречается повсеместно.

Каменная болезнь мочевой системы наиболее часто встречается в возрасте 30-60 лет. У мужчин она встречается в три раза чаще, чем у женщин. Пожизненный риск образования камней у взрослых мужчин принимается равным 20%, у женщин этот показатель составляет 5-10%. Риск повторного образования камней в течение 5 лет у человека с каменной болезнью составляет более 50%.

 В последние годы открытые операции при лечении каменной болезни применяются крайне редко, напротив, гораздо чаще используются закрытые, т.е. эндоскопические методики. Сегодня эндоскопическим методом можно лечить камни в почке или в канале, который мы называем мочеточником, независимо от их размера и анатомического расположения.

Что такое лазер?

Лазер - это луч света с определенной длиной волны, сфокусированный с высокой интенсивностью. Он широко используется в урологии. Для дробления камней используется гольмиевый лазер, длина волны которого составляет 2100 нм.

Рисунок: Изображение, полученное гольмиевым лазером в процессе дробления камня

Какие камни можно лечить лазером?

Любой существующий камень в почке может быть разрушен с помощью лазера. В зависимости от структуры камня твердые камни разрушаются за более длительное время, а мягкие - за более короткое.

Что такое лазерное дробление камней в почках?

Этот метод называется гибкой уретерореноскопией. Это особая методика, получившая широкое распространение в урологии в течение 4-5 лет. Она требует серьезного опыта, а также наличия приборной инфраструктуры. В данном случае камни разрушаются полностью закрытым способом, без разреза на теле пациента и без открытия какого-либо отверстия в теле. Специальный инструмент с подсветкой (уретероскоп) вводится через мочеиспускательный канал и достигает почки. Камень находят и визуализируют с помощью уретероскопа. Камни дробятся с помощью лазерных волокон, проходящих через этот инструмент. После дробления камни полностью превращаются в песок. Камни в виде песка безболезненно выходят из организма пациента. Относительно крупные фрагменты камней (около 0,5-1 мм) могут быть захвачены и извлечены с помощью инструментов, называемых корзинками. Чтобы предотвратить боль во время удаления камней, в почку вводится проволока (d-j стент), оба конца которой загибаются. Эта проволока остается в протоке в среднем 10-15 дней. Затем стент удаляется после того, как врач проверит и убедится, что все камни удалены.

В стандартной комплектации при лазерном дроблении камней в почках необходимо использовать прибор для сканирования. Другими словами, эта процедура проводится с использованием рентгеновского излучения. Рентген представляет собой дополнительный риск как для пациента, так и для врача. В моей клинике рентгеновское излучение не используется благодаря новой методике, которую мы разработали в последние годы при дроблении камней в почках лазером. Другими словами, эта процедура выполняется совершенно безрадиационно и безвредно. В очень-очень обязательных случаях я использую рентгеновское излучение в очень малых дозах в безопасных пределах, защищая пациента и хирургическую бригаду.

Камни какого размера можно лечить с помощью лазерного дробления камней в почках?

Теоретически лазерное дробление камней в почках идеально подходит для камней размером 1,5-2 см и менее. В целом я предпочитаю именно такой подход. Однако, в зависимости от состояния пациента и структуры камня, он может время от времени применяться и при более крупных камнях. Следует знать, что чем больше размер камня, тем дольше длится процедура и тем больше времени потребуется для его выхода.

Для какой части почки подходит лазерное дробление камней?

Лазерное дробление камней в почках - это метод, вероятность успеха которого зависит от расположения камня в почке. Идеальными для этого метода считаются камни размером 1,5-2 см и менее, расположенные в средней и верхней части почки. Для камней такого же размера, расположенных в нижней части почки, ситуация неоднозначна. Однако в рекомендациях по урологии указывается, что при таких камнях предпочтение следует отдавать лазерной литотрипсии.

Лазерная литотрипсия может проводиться при камнях, вышедших из почки и попавших в канал. Единственным и важным отличием здесь является то, что используемое устройство визуализации является жестким, т.е. не сгибаемым. С помощью этого метода камни можно также разрушать лазером. Однако во время процедуры камень может выйти в почку. В этом случае при наличии гибкого мочеточника (гибкого уретероскопа) вмешательство может быть продолжено.

Можно ли проводить лазерное дробление камней детям?

Этот метод можно смело применять у детей. Можно применять даже у 6-месячных детей. Особенно благоприятны для применения дети женского пола. Благодаря особенностям строения детей инструменты, используемые во время процедуры, легче доставляются к почке. Иногда при отсутствии подходящей направляющей проволоки в почку может потребоваться установка временного стента. Этот стент расширяет почечный канал и обеспечивает легкий доступ к почке во время второй процедуры.

В чем преимущества лазерного метода дробления камней в почках?

Этот метод имеет много преимуществ перед открытой операцией и другими методами. Их можно перечислить следующим образом.

• Меньше боли
• Короткое время операции
• Выписка из стационара в среднем через 12 часов
• Отсутствие швов и разрезов
• Практически полное отсутствие хирургических осложнений
• Очистка от камней составляет в среднем 95-97%