تنظير الحالب المرن (تفتيت الحصوات بالليزر).

يعد مرض حصوات الجهاز البولي من أكثر أمراض الجهاز البولي شيوعا في العالم ويلاحظ بنسبة 1-20% في المجتمعات الصناعية. وعلى الرغم من أنه يُرى في كل مكان في العالم وفي كل المناخ، فإنه يحدث بشكل متكرر أكثر في المناطق والمواسم الحارة. ويُعزى ذلك إلى زيادة فقدان الماء من خلال التعرق، وبالتالي تقليل كمية البول وزيادة تركيز البول، مما يسمح للمواد الذائبة بالترسيب بسهولة أكبر في البول. بلادنا منطقة موبوءة بمرض الحصوات. وبعبارة أخرى، فهو مكان ينتشر فيه مرض الحصوات في العالم.

يعد مرض حصوات الجهاز البولي أكثر شيوعا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 60 عاما. وهو أكثر شيوعا بين الرجال بثلاث مرات مقارنة بالنساء. يعتبر خطر تكون الحصوات مدى الحياة لدى الرجال البالغين 20%، ولدى النساء يتراوح هذا المعدل بين 5-10%. تم الإبلاغ عن أن خطر إصابة الشخص المصاب بمرض الحصوات مرة أخرى خلال 5 سنوات يزيد عن 50٪.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام الجراحة المفتوحة بشكل قليل جدا في علاج أمراض الحصوات، على العكس من ذلك، يتم استخدام التقنيات المغلقة أو التنظيرية بشكل أكبر. اليوم، يمكن علاج حصوات الكلى أو الحالب بطرق التنظير، بغض النظر عن حجمها أو مكان تواجدها من الناحية التشريحية.

ما هو الليزر؟

الليزر عبارة عن شعاع من الضوء بطول موجي محدد يتم تركيزه بكثافة عالية. يستخدم على نطاق واسع في جراحة المسالك البولية. الليزر المستخدم في تفتيت الحصوات هو ليزر هولميوم وطول موجته 2100 نانومتر.

ما هي الحصوات التي يمكن تطبيقها على الليزر؟

يمكنه تفتيت أي حصوات موجودة في الكلى باستخدام الليزر. اعتمادا على بنية الحصوات، يتم تفتيت الحصوات الصلبة في وقت أطول وتفتيت الحصوات الناعمة في وقت أقصر.

ما هي عملية تفتيت حصوات الكلى بالليزر؟

تسمى هذه الطريقة تنظير الحالب المرن. إنها تقنية خاصة أصبحت منتشرة على نطاق واسع في طب المسالك البولية لمدة 4-5 سنوات. يتطلب هذا الأسلوب قدرا كبيرا من الخبرة ويتطلب أيضا البنية التحتية للجهاز. وهنا يتم تفتيت الحصوات بطريقة مغلقة تماما، دون إجراء أي شقوق على المريض أو فتح أي ثقوب في الجسم. يتم إدخال أداة مضيئة خاصة (منظار الحالب) عبر المسالك البولية وتصعد إلى الكلية. يتم العثور على الحصوة وتصويرها بمنظار الحالب. يتم تفتيت الحصوات بفضل مرور ألياف الليزر عبر هذا الجهاز. وبعد عملية التفتيت تتحول الحصوات بالكامل إلى رمال. يقوم المريض بطرح الحصوات على شكل رمل دون ألم. يمكن التقاط قطع الحصوات الأكبر حجما نسبيا (حوالي 0.5-1 مم) وإخراجها باستخدام أدوات نسميها السلال. لتجنب الألم عند مرور الحصوات، يتم وضع سلك ذو أطراف منحنية في كلا الطرفين في الكلى (دعامة دي-جيه). يبقى هذا السلك في الجسم لمدة تتراوح بين 10 إلى 15 يوما في المتوسط. بعد ذلك يتم إزالة الدعامة بعد فحصها من قبل الطبيب والتأكد من مرور جميع الحصوات.

أثناء عملية تفتيت حصوات الكلى بالليزر، يلزم استخدام جهاز التنظير الفلوري بشكل قياسي. بمعنى آخر، يتم تنفيذ هذا الإجراء بمساعدة الأشعة السينية. تشكل الأشعة السينية مخاطر إضافية على كل من المريض والطبيب. لا أستخدم الأشعة السينية في العيادة، وذلك بفضل التقنية الجديدة التي أدخلناها في تفتيت حصوات الكلى بالليزر في السنوات الأخيرة. بمعنى آخر، تتم هذه العملية بطريقة خالية تماما من الإشعاع وغير ضارة. وفي الحالات الضرورية جدا جدا أستخدم جرعات منخفضة جدا من الأشعة ضمن الحدود الآمنة لحماية المريض والفريق الجراحي.

ما هو حجم الحصوات التي يتم تطبيق تفتيت حصوات الكلى بالليزر عليها؟

من الناحية النظرية، يعتبر تفتيت حصوات الكلى بالليزر مثاليا للحصوات التي يبلغ حجمها 1.5-2 سم أو أصغر. بشكل عام، أفضّل هذا النهج. ومع ذلك، اعتمادا على حالة المريض وبنية الحصوة، يمكن أحيانا تطبيقها على الحصوات ذات الحجم الأكبر. يجب أن نعلم أنه مع زيادة حجم الحصوات، سيكون وقت المعالجة أطول وسيستغرق الحصوات وقتا أطول في التخلص منه.

هل إجراء تفتيت الحصوات بالليزر مناسب للحصوات الموجودة في الكلى؟

تفتيت حصوات الكلى بالليزر هي تقنية يختلف معدل نجاحها حسب موقع الحصوة في الكلى. تعتبر الحصوات التي يتراوح حجمها من 1.5 إلى 2 سم والأصغر الموجودة في الجزء الأوسط والعلوي من الكلى مثالية لهذه الطريقة. الوضع مثير للجدل بالنسبة للحصوات ذات الحجم نفسه والموجودة في الجزء السفلي من الكلى. ومع ذلك، تنص إرشادات المسالك البولية على أن الطريقة الأولى المفضلة لهذه الحصوات هي تفتيت الحصوات بالليزر.

يمكن إجراء تفتيت الحصوات بالليزر على الحصوات التي تخرج من الكلية وتسقط في القناة. والفرق الوحيد والمهم هنا هو أن جهاز التصوير المستخدم صلب، أي غير قابل للثني. وبهذه الطريقة يمكن تفتيت الحصوات بالليزر. ومع ذلك، أثناء الإجراء، قد تتسرب الحصوة إلى الكلى. في هذه الحالة، إذا كان هناك منظار حالب قابل للانحناء (منظار الحالب المرن)، فيمكن أن يستمر التدخل.

هل يمكن تطبيق تفتيت الحصوات بالليزر على الأطفال؟

يمكن تطبيق هذه الطريقة بأمان على الأطفال. يمكن تطبيقه حتى على الأطفال بعمر 6 أشهر. وخاصة الفتيات الصغيرات يكون لديهم فائدة أكثر عند التطبيق. ونظرا لبنية الأطفال، يمكن توصيل الأدوات المستخدمة أثناء الإجراء إلى الكلية بسهولة أكبر. في بعض الأحيان، عندما لا يكون هناك سلك توجيه مناسب للكلية، قد يكون من الضروري وضع دعامة مؤقتة في الكلى. تعمل هذه الدعامة على توسيع القناة الكلوية، مما يتيح سهولة الوصول إلى الكلية في الجلسة الثانية.

ما هي مميزات طريقة تفتيت حصوات الكلى بالليزر؟

تتمتع هذه الطريقة بالعديد من المزايا مقارنة بالجراحة المفتوحة وغيرها من الطرق. ويمكن سرد هذه على النحو التالي.

• الم اقل
• وقت الجراحة قصير
• متوسط مدة الخروج من المستشفى: 12 ساعة
• لا غرز أو شقوق
• مضاعفات الجراحة تكاد تكون معدومة
• متوسط نسبة تفتيت الحصوات 95-97%